重庆鞘膜积液的临床分类

        睾丸从腹膜后空隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。
 

　　在胎儿出生前后，上2/3的鞘状突彻底闭合，睾丸部鞘状突构成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积累少数液体，可起润滑剂的效果，供睾丸活动。 如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合失常，构成囊内液体积累，就构成积液。
 

　　在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性要素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。
 

　　临床上分为四种类型：
 

　　(1)精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合，精索部分构成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。
 

　　(2)睾丸鞘膜积液最多见的一类，是鞘状突闭合正常， 睾丸鞘膜内液体积累增多而构成。
 

　　(3)交通性鞘膜积液特点为鞘状突彻底敞开，腹腔内液体通过敞开的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔，液体随体位改动而活动，本型鞘膜积液要与腹股沟斜疝鉴别，差异在于鞘膜囊与腹腔间的通路狭小，大网膜和肠襻不能进入鞘膜囊，只要腹腔内液体能进入。
 

　　(4)精索睾丸鞘膜积液鞘状突仅在内环处闭合， 精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。
 

　　鞘膜积液大都仅发生于一侧阴囊，积液量少时仅于体检时发现，并无不适，只要积液量增加到必定程度时，病人才会出现阴囊下坠、发胀及牵引痛等不适感。巨大型睾丸鞘膜积液时，患者的阴茎、龟头可缩入包皮内，影响排尿与性生活，其行走和劳动时也感到不方便。继发于急性附睾炎或睾丸炎的鞘膜积液局部疼痛明显。
 

　　发生了鞘膜积液该怎么办呢?这就要根据患者的年纪、身体情况及为何种类型的鞘膜积液来定。
 

　　(1)因婴儿及新生儿鞘膜积液有自行吸收的或许，在外合并严重感染或伴有其他病变者，可暂不处理，观察到1岁以后(12～18个月)再说。
 

　　(2)原发性鞘膜积液病程短，积液量少，囊内张力低，无明显症状，无睾丸萎缩及男性不育者也不需治疗。
 

　　(3)继发性鞘膜积液，宜一起处理原发病，如继发于睾丸、附睾炎症，宜控制炎症后再处理积液。比如局部可用热敷、理疗等促进吸收，不能吸收者再作后期处理。
 

　　(4)穿刺抽液，用于青年人、回绝手术或有手术禁忌症者，但穿刺抽液多会复发，故需要反复抽吸。
 

　　(5)手术：①切开鞘膜排出积液。 ②切除多余鞘膜，翻转缝合鞘膜缘。 ③交通性鞘膜积液，除切除鞘膜外，须在腹股沟内环处结扎与腹腔沟相通的鞘状突管。 ④关于精索鞘膜积液，将积液部鞘膜仔细与精索分离，完好切除。